• O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma das emergências mais subdiagnosticadas e é a terceira causa de morte por evento cardiovascular!
  • Fica atrás apenas do AVC e da Síndrome Coronariana Aguda.
• Um dos grandes desafios em casos de embolia pulmonar é reconhecer os fatores de risco e sinais e sintomas que indicam TEP.
• Então, aqui vale uma frase dica importantíssima nessa doença:
  • QUEM NÃO PENSA EM TEP NÃO DIAGNOSTICA TEP

Fatores de Risco para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

• Devemos ter em mente que os fatores servem tanto para TEP como para TVP!
• Os fatores de risco estão intimamentes linkados com a fisiopatologia da doença: formação de trombos.
• As situações que propiciam a formação desses trombos já foram descritas há anos e compõem a Tríade de Virchow:
  • Estase
  • Hipercoagulabilidade
  • Lesão Endotelial
• Ou seja, para pensar nos fatores de risco é só pensar em doenças, acometimentos e condições que gerem algum de um dos três pontos da Tríade de Virchow!

<aside> 💡 Mas os trombos surgem já nos Pulmões? Não! Cerca de 90% dos casos de TEP surgem de TVP Prévia. No entanto, é importante saber que a maior parte dos trombos que se desprendem, ganham a corrente sanguíneo, vão para os pulmões e originam TEP estão nas veias ílio-femorais (metade dos trombos íleo-femorais evoluem para embolia pulmonar). Mas, e os trombos na panturrilha? Esses, sozinhos, tem risco baixo, porém a maioria dos trombos ílio-femorais advém de trombos na veia poplítea.

</aside>

• Fatores de Risco Hereditários

  • Mutação do fator V de Leiden
  • Mutação do gene de protrombina\
  • Deficiência da proteína C ou S
  • Deficiência de antitrombina
  • Desfibrinogemia
  • Deficiência de Plasminogênio

• Fatores de Risco Adquiridos

  Uso de CVC	Tabagismo	Idade > 75 anos
  Trauma	Doença inflamatória intestinal	Acidente Vascular Cerebral
  Gestação e puerpério	Insuficiência Cardíaca	Imobilização
  Obesidade	Hermoglobinúria paraxística noturna	Doenças mieloproliferativas
  TVP prévio	Síndrome Nefrótica	SAAF
  Malignidade	Infecção atual	Uso de ACO ou terapia hormonal

Quadro clínico do Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

• Ao identificar algum sinal que abra a suspeita de embolia pulmonar devemos pesquisar os sinais e sintomas de TVP e vice-versa.
• Sinais e sintomas de TVP
  • Dor espontânea ou a palpação do membro inferior
  • Edema assimétrico e depressível de membro inferior
  • Empastamento
  • Sinal de Homans
  • Dilatação Venosa superficial (rubor local)
  • Calor local
• Sinais e sintomas de Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
  • Os sinais e sintomas de TEP são muito inespecíficos, logo, o que nos ajuda na conduta diagnóstica são os escores de probabilidade pré teste!
  • Entretanto, há um ****achado que SEMPRE deve levantar suspeita de TEP: DISPNEIA SÚBITA!
    • Dispneia
    • Taquicardia
    • Dor pleurítica
    • Taquipneia
    • Dor torácica subesternal
    • Sibilos
    • Tosse
    • Febre
    • Hemoptise
    • Edema unilateral de MMII

Conduta Diagnóstica no Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

• Antes de tudo, devemos reunir duas coisas:
  • Sinais e sintomas
  • Fatores de risco.
• Além disso, devemos calcular a probabilidade pré teste utilizando dois escores:
  • Geneva modificado
  • Wells
• Ao calcular a probabilidade vocês irão dividir o paciente em baixo, moderado ou alto risco. Essa classificação guia nossa conduta diagnóstica: veja o fluxograma abaixo!

Escores de probabilidade pré-teste para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)