Dimensões da dor

• Componente sensitivo-discriminativo: percepção e a detecção do estímulo nocivo no que diz respeito à intensidade, localização, duração e qualidade, sendo, portanto, mais relacionado com a dor aguda.
• Componente afetivo-motivacional(sente): A percepção dolorosa é responsável pela associação e pela integração da informação dolorosa com a experiência afetiva aspectos culturais e aspectos relacionados ao momento emocional do indivíduo que conduz a reações comportamentais.
• Componente cognitivo-avaliativa(encara): Relação entre dor e humor, entre as reações emocionais e comportamentais desencadeadas pelo processo doloroso, e é mais relacionado com aspectos da dor crônica. Reflete a avaliação do paciente sobre o significado e as possíveis consequências da dor, da doença.

Tipos de dor

Aspecto temporal:

• Dor aguda:
  • Período relativamente curto
  • Autolimitada e se resolve com a cura do dano tecidual.
  • Quando inadequadamente controlada pode ser um fator ao desenvolvimento de dor crônica.
  • Lesão presente = dor aguda
• Fisiopatologia:
  • Lesão tecidual→ Inflamação → Liberação de substâncias algogênicas → Nociceptores de alto limiar → Baixo limiar
  • Receptores AMPA e NK
  • Receptores NMDA fechados
  • Torna-se processo patológico
• Dor crônica:
  • Prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal.
  • Pode ser resultante de uma condição crônica ou por consequência de lesão já previamente tratada ou curada.
• Causas:
  • Patologias crônicas
  • Disfunção SNC
  • Fenômenos psicopatológicos
• Gera estresse físico, emocional e ônus social e econômico
  • Depressão
  • Iatrogenia
• Dor crônica primária
• Dura ou se repete por mais de três meses
• Cessa com a resolução da injúria que a determinou.
• Dor crônica secundária
  • Dura ou se repete por mais de três meses, e que continua ocorrendo mesmo que a causa que a determinou desapareça (doença).

Mecanismo fisiopatológico:

• Dor nociceptiva:
  • Originada por dano tecidual potencial ou real.
  • É possível correlacionar a dor com o estímulo desencadeante.
    • Dor somática:
      • Sensação dolorosa rude, exacerbada pelo movimento (dor "incidental"). É aliviada pelo repouso, é bem localizada e variável.
        • Exemplos: dores ósseas, pós-operatórias, dores músculo-esqueléticas, dores artríticas, etc.
    • Dor visceral:
      • Distensão de víscera oca, mal localizada, profunda, opressiva, constritiva. Frequentemente associa-se a sensações de náuseas, vômitos e sudorese.
        • Exemplos: câncer de pâncreas, obstrução intestinal, metástase intraperitoneal, infarto agudo do miocárdio, colecistite, pancreatite, etc.
• Dor neuropática:
  • Lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial.
  • Se origina por alterações na via nervosa que leva a informação nociceptiva ao sistema nervoso central (SNC) ou por alterações neuronais no próprio SNC
  • Pode ter se originado ou não por dano tecidual anterior e dos efeitos do processo inflamatório decorrente da lesão.
  • Sensação de queimação, peso, agulhadas, ferroadas ou choques, podendo ou não ser acompanhada de "formigamento" ou "adormecimento" (sensações chamadas de "parestesias") de uma determinada parte do corpo.
    • Exemplos: Neuropatia diabética, neuralgia do nervo trigêmeo, neuralgia pós-herpética, outras neuropatias periféricas, entre outras.
• Dor nociplástica:
  • Dor relacionada a nocicepção alterada a despeito da clara evidência de que não há dano tecidual real ou potencial causando ativação dos nociceptores periféricos ou evidências de lesão no sistema somatossensorial.
  • Decorre de plasticidade nociceptiva, que reflete mudança na função das vias nociceptivas.
  • Hipotetizada como resultado de desregulação neuronal persistente.
    • Exemplos: fibromialgia, enxaqueca e síndrome do cólon irritável.

Nociceptores e fibras