Perguntas iniciais

1. É a termo(gestação ≥ 34 semanas)?
2. Respira ou chora?
3. Tem tônus em flexão**?**
   • Se SIM para as 3 → RN com vitalidade → Colo Materno
   • Qualquer NÃO (1x) → Mesa de reanimação

Conduta:

• Clampeamento do cordão

  • Não respira/chora ou não tem tônus → Má vitalidade após estímulo no dorso

    • Clampeamento do cordão imediato

  • Boa vitalidade

    ≥ 34 semanas	Clampeamento do cordão em 1-3 minutos
    < 34 semanas	Clampeamento do cordão em 30-60 segundos

• Mesa de reanimação

  1. Passos iniciais (ASPAS) – em 30 segundos (S/N)

     • Aquecer - Prover calor
       • Campos aquecidos e fonte de calor radiante
       • Temperatura da sala: 23-25 graus
     • Secar ou Saco plastico
       • RN< 34 semanas: saco plástico e touca dupla(não secar)
     • Posicionar a cabeça
       • Leve extensão do pescoço, coxim sob ombros
       • Decúbito dorsal (Tredelemburg)
     • Aspirar 1º boca; 2º nariz – se necessário (mecônio)
     • Secar e remover campos úmidos

  2. Avaliar FC e respiração – auscultar precórdio por 6 segundos

     | **- FC < 100

     • APNEIA
     • RESPIRAÇÃO IRREGULAR** | VPP 40-60/min por 30 segundos (21% AA se ≥ 34 semanas; 30% blender se < 34 semanas) + oxímetro em MSD + monitorização ECG | | --- | --- | | - FC < 100 | Checar técnica da VPP > não aumentou > IOT (se mecônio: aspirar traqueia) | | - FC < 60 | Massagem cardíaca sincronizada (3:1) por 60 segundos *Técnica dos 2 polegares | | - FC < 60 | Epinefrina 1 dose ET > cateterismo de urgência pela veia umbilical > epinefrina IV 1 dose a cada 3-5 min |

     *Se hipovolemia: SF 0.9% 10ml/kg

  • Saturação normal – oxímetro em pulso direito

    Minutos de vida	SaTO 2 PRÉ-DUCTAL
    < 5 min	70-80%
    5-10 min	80-90%
    > 10 min	85-95%

• VPP

  • 40-60 vezes por minuto
  • Concentração de oxigênio
    • RN ≥ 34 semanas: Ar ambiente(21%)
    • RN< 34 semanas: 30%
  • Ao iniciar VPP
    • Monitor cardíaco e oxímetro(MSD)
      • Se < 34 semanas → nos passos iniciais
  • Em caso de falha após 30'’
    • Checar técnica
  • Caso ainda fracasso
    • ≥ 34 semanas:
      • Considerar máscara laríngea
    • <34 semanas:
      • IOT
    • Máscara apropriada (cobre nariz, boca e queixo), balão autoinflável (AMBU) / ventilador mecânico manual em T (preferir se < 34s)
  • IOT:
    • Ventilação ineficaz ou prolongada, indicação de compressão torácica/drogas, hérnia diafragmática (abdome escavado)

• Massagem cardiaca externa(MCE)

  • FC < 60

  • Apenas após IOT

    • FiO2 100%

  • Usar técnica dos 2 polegares

    

  • 3 compressões : 1 ventilação

    • Profundidade 1/3 do diâmetro AP

  • Reavaliar apenas após 60'”

• Drogas

  • Adrenalina → Veia umbilical
  • SF 0,9% → Expansor de volume → Suspeita de hipovolemia

  

• Situações especiais

  • RN banhado em mecônio
    • Manter a mesma sequência → ASPAs
    • Intubação para aspiração
      • Extuba com aspirador mecânico
      • Apenas após VPP com falha
  • Hernia diafragmática
    • Abdome escavado + RH no tórax
    • VPP apenas pela cânula traqueal

• Boletim APGAR

  • Escore de avaliação da vitalidade neonatal
  • Identificar o RN deprimido que, possivelmente, necessitou de manobras de reanimação, e avaliar a resposta do RN e a eficácia das manobras realizadas.

  <aside> 💡 NÃO pode ser o fator que determinará o início das manobras de reanimação, até porque sua primeira determinação acontece apenas no primeiro minuto de vida e uma série de decisões já foram tomadas antes deste momento.

  </aside>

  • O Apgar é uma medida de vitalidade, que deve e pode ser calculada depois que as medidas de cuidados iniciais já foram tomadas.

  <aside> 💡 Teoricamente o escore baixo indica a presença de asfixia neonatal; e um escore alto (normal), sua ausência.

  </aside>

  • Nota primeiro minuto se correlaciona com o pH do cordão umbilical

    • Indice de depressão intraparto, não estando relacionada com resultados em longo prazo.
    • Apgar ≤ 4 no primeiro minuto está associado à acidose e PaCO 2 alta.
    • Por outro lado, a permanência de pontuação baixa além do 1º minuto está vinculada a consequências deletérias em longo prazo.

  • Um Apgar baixo no 20º minuto é altamente compatível com um mau prognóstico neonatal (mortalidade e disfunção neurológica permanente).

  • Forma de cálculo

    • Avaliação de cinco parâmetros clínicos:
      1. Respiração
      2. Frequência cardíaca
      3. Cor
      4. Resposta a estímulos
      5. Tônus
    • Cada um destes parâmetros recebe uma pontuação variando entre 0, 1 e 2.
      • Pontuação mínima é 0 e a máxima é 10.
    • Rotineiramente, calculamos o Apgar nos 1º e 5ºmin.
      • Sempre que a pontuação for ≤ 6, o escore continua a ser calculado com intervalos de 5° até o 20ºmin de vida (10º, 15º, 20ºmin)

    

Cuidados após estabilização

• Laqueadura do cordão umbilical
  • Feita com clamp a cerca de 2-3 cm do anel umbilical.
  • O coto deve ser envolvido com gaze embebida em álcool etílico 70% ou clorexidine alcoólica.
  • O soro fisiológico deve ser usado nos RN de muito baixo peso;
• Prevenção da oftalmia gonocócica:
• Prevenção da doença hemorrágica do RN:
• Identificação do RN e de sua mãe.
• Medidas antropométricas