Conceitos Iniciais

• Etiologia da PCR na infância
  • Principal
    • Hipoxia/asfixia
  • Ritmo mais comum
    • Assistolia
• Divisões no atendimento
  • Bebês → Menores de 1 ano (Exceto RN)
  • Criança → 1 ano até a puberdade
    • Telarca na menina e pelos axilares em meninos
    • Não há como baixar as calças de uma criança no meio de uma parada cardíaca para ver testículos...
      • Os pelos axilares são o parâmetro!
  • Adulto → A partir da puberdade

Suporte de vida básico - PBLS

Fluxograma de suporte básico de vida para socorrista único (AHA – 2015).

Fluxograma de suporte básico de vida para dois socorristas (AHA – 2015).

1. Assegurar a segurança do local.
2. Avaliar responsividade
   • Se a vítima estiver irresponsiva:
     • 1 socorrista: Grite por ajuda e ative o sistema de atendimento de urgência via dispositivo móvel de comunicação (celular).
     • 2 socorristas, um fica com a vítima e o outro busca ajuda, ou desfibrilador.
3. Avaliar respiração/gasping e pulso
   • Dentro de 10 segundos
     • Pulso → Sempre palpar pulsos centrais
       • < 1 ano
         • Região braquial
       • ≥ 1 ano
         • Região carotídea/inguinal
     • Respiração → observar o tórax
   • Se houver respiração e pulso → Aguarde a chegada da emergência ao lado da vítima.
   • Se pulso e respiração ausentes → Iniciar RCP
   • Se pulso presente e respiração ausente → Inicie a ventilação a cada 2-3 segundos (20-30 respirações/minuto) e cheque o pulso a cada dois minutos;
     • Inicie compressões se FC ≤ 60 bpm ou se houver sinais de má perfusão.
4. Iniciar RCP
   • A primeira manobra é a compressão torácica. (C-A-B)
     • 1 Socorrista → 30 compressões: 2 ventilações
     • 2 Socorristas → 15 compressões: 2 ventilações
   • Use o DEA assim que ele chegar.
     • Em crianças menores de 1 ano, a preferência é pelo desfibrilador manual, mas o DEA pode ser usado em qualquer idade! O DEA não diz qual é o ritmo específico... Só diz se o ritmo é chocável ou não chocável.
   • Ritmo chocável
     • Choque → 2 minutos ou 5 ciclos de RCP → Checar o ritmo
   • Ritmo não chocável
     • 2 minutos ou 5 ciclos de RCP → Checar o ritmo

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Tem que ficar checando o ritmo porque pode ser que no meio da RCP o ritmo se torne chocável!

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• Particularidades

  • Compressões

    • Frequência → 100–120/min
    • Profundidade → 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax
      • < 1 ano → 4 cm
      • 1 a 10 anos → 5 cm
      • Adolescentes → 6 cm
    • Tecnica
      • < 1 ano → 2 dedos ou 2 polegares
        • A técnica dos 2 polegares é melhor, mas é necessário que haja 2 socorristas!
        • Além disso, só pode ser feita por profissionais de saúde treinados (PST)! Leigo não pode fazer!

      • 1 ano→ 1 ou 2 mãos (dependendo da força do socorrista)

    • Compressão x Ventilação
      • 1 Socorrista → 30:2
      • 2 Socorristas → 15:2
        • A relação de 15:2 também só pode ser feita por profissionais de saúde treinados!

  • Abertura de vias aéreas

    • Sem história de trauma → Manobra de extensão da cabeça e elevação do queixo
    • Suspeita de traumatismo cervical → Manobra de tração da mandíbula.

  • Ventilações

    • 1 socorrista
      • < 1 ano → Ventilação boca a boca-nariz

      • 1 ano→ Ventilação boca a boca

    • 2 socorristas( PST)
      • Dispositivo de máscara + balão autoinflável para as ventilações

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    Não é obrigatório fazer boca-boca, apesar de ser muito difícil haver essa rejeição em crianças

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  • Ritmos “chocáveis”

    • FV e a TV sem pulso.
    • Parada cardiorrespiratória ocorre durante eventos atléticos.
    • O desfibrilador automático externo pode ser usado.
    • Quando usado um desfibrilador manual, podemos selecionar a carga.
    • A carga elétrica inicial é de 2 J/kg, podendo-se posteriormente administrar 4 J/kg até uma carga máxima de 10 J/kg ou a carga máxima do adulto.
    • As compressões torácicas deverão ser prontamente reiniciadas após o choque.

  • Pás

    • As pás “infantis” são indicadas para crianças com peso < 10 kg;
    • As pás adultas (8–10 cm) são reservadas para crianças > 1 ano ou com > 10 kg.
    • Posição

      • Uma localiza-se do lado direito e superior do tórax e a outra no ápice do coração, ou seja, lado esquerdo e inferior do tórax.

      • Outra posição seria as pás em região anterior e posterior do tórax.

        

  • Tempo

    • Não há tempo específico
    • Fazer até o paciente "voltar” ou até chegar o suporte de vida avançado

Pediatric advanced life support - PALS

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Lembre que aqui o atendimento é dentro do ambiente hospitalar! Um fica na compressão, outro na ventilação, outro para pegar acesso venoso, outro para monitorar... E lembrar: o ambu deve sempre estar conectado a uma fonte de oxigênio!

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• Iniciar RCP (C-A-B) → Checar ritmo
  • Ritmo não chocável (Assistolia/AESP)

    1. Manter RCP 2 minutos

    2. Acesso Venoso

       • Se não conseguir → Intra-ósseo

    3. Administração de adrenalina o mais rápido possível

       • A cada 3-5 minutos

    4. Considerar IOT/ML

       • 20-30 ventilações/minuto

       <aside> 💡

       Se intubar, não precisa mais coordenar ventilação com compressão! “É cada um por si!”

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    5. Checar ritmo a cada 2 minutos!

    6. Se permanecer não chocável → RCP 2 minutos e tratar causas reversíveis

       • Dentre as causas reversíveis, a hipoglicemia é uma causa que deve ser considerada.

       

    7. Checar ritmo novamente!!

       • Se permanecer não chocável → recomeçar o ciclo!!
  • Ritmo chocável(FV/TV sem pulso)
• Até quando manter esse fluxograma?

Via aérea avançada

• Inicialmente, as ventilações podem ser feitas com máscara facial e balão autoinflável, especialmente durante o primeiro atendimento.
• Apenas os profissionais treinados deverão realizar a Intubação Orotraqueal (IOT)
• Estima-se cerca de 100–120 compressões/minuto e 20 a 30 ventilações/minuto (1 ventilação a cada dois ou três segundos) simultaneamente.