Classificação das queimadura e SCQ

• Lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo, que destrói parcialmente ou totalmente a pele e seus anexos, podendo alcançar camadas mais profundas como o tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos.
• O prognóstico de uma vítima de queimadura vai depender da extensão da Superfície Corporal Queimada (SCQ), da profundidade e localização da lesão, da presença ou não de doenças crônicas associadas e da idade do paciente (mais grave em crianças e idosos).
• Grande queimado
  • Vítimas de queimaduras graves, sendo pouco encontrado na literatura internacional.
  • Muitos serviços em nosso país empregam o termo para toda a vítima de queimadura que necessita de atendimento em CETQ (
• A American Burn Association define uma grande queimadura (major or severe burn) quando observamos qualquer um dos seguintes:
  • Envolvimento ≥ 25% de SCQ em faixa etária de 10 a 40 anos;
  • Envolvimento ≥ 20% de SCQ em crianças com menos de dez anos ou em adultos com mais de 40 anos; envolvimento de 10% ou mais de SCQ em queimaduras de terceiro grau (espessura total);
  • Qualquer queimadura envolvendo olhos, ouvidos, face, mãos, pés ou períneo que resulte em comprometimento funcional;
  • Queimaduras elétricas de alta voltagem;
  • Toda queimadura complicada por trauma grave ou lesão por inalação;
  • Todos os pacientes queimados que apresentam comorbidades graves.

<aside> 💡 A queimadura de primeiro grau deve ser sempre excluída, pois não traz repercussões sistêmicas nem funcionais (queimadura solar, por exemplo).

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• A mortalidade em pacientes queimados apresenta distribuição bimodal, ocorrendo imediatamente após a lesão (principal causa) ou semanas mais tarde, neste caso tendo como etiologia mais frequente a falência multiorgânica, geralmente associada à sepse ou ao choque séptico.
• As queimaduras de mãos, pés, face, períneo, pescoço e olhos, quaisquer que sejam a profundidade e a extensão, necessitam de tratamento hospitalar. A gravidade da queimadura será determinada pela profundidade, extensão e a área afetada
• As queimaduras térmicas, por chama ou por líquidos ou sólidos superaquecidos, são as mais frequentes.
  • Geralmente a lesão por escaldos é mais encontrada na população pediátrica, ao passo que os acidentes com chama são mais observados em adultos.

Agentes

• Agentes físicos
  • Térmicos: líquidos quentes, gordura quente, ferro quente, vapor e através do fogo;
  • Elétricas: corrente de baixa voltagem (eletrodomésticos), alta tensão e raio;
  • Radiantes: resultam da exposição à luz solar ou fontes nucleares.
• Agentes químicos
  • Substâncias químicas industriais, produtos de uso doméstico, como solventes, soda cáustica, alvejantes ou qualquer ácido ou álcalis.
• Agentes biológicos
  • Seres vivos: como por exemplos, taturanas, “água viva”, urtiga.

Classificação das queimaduras

• A profundidade está relacionada ao grau de lesão tecidual.

  • A profundidade da queimadura juntamente com a SCQ e a idade, são os principais determinantes de mortalidade.

    

<aside> 💡 Esta divisão é didática, na prática, é pouco provável que você encontre uma lesão puramente de 2o ou 3o grau.

• A fonte de calor afeta a pele com intensidade diferente, dependendo da distância e da duração do contato. </aside>

• 1º Grau

  • São as mais superficiais, limitadas à epiderme e não perdem a integridade da barreira cutânea.

  • Manifestam-se clinicamente através de eritema, secundário à vasodilatação, e dor moderada, não ocorrendo bolhas nem comprometimento dos anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas).

  • Este tipo de queimadura não deixa lesões teciduais.

  • O grande exemplo são as queimaduras solares.

  • O tratamento é feito com analgesia com anti-inflamatórios orais e soluções tópicas hidratantes.

  • As queimaduras de primeiro grau não possuem significado fisiológico de impacto (exceto nos extremos da idade), não sendo consideradas em cálculos de SCQ.

    

• 2º grau

  • As queimaduras de segundo grau são aquelas que acometem toda a epiderme e chegam até a derme.

  • Dividem-se em dois tipos

    • Superficiais
      • Epiderme e derme superficial ou papilar
      • Se caracterizam por serem eritematosas, dolorosas e geralmente com bolhas, elas empalidecem com a compressão.
      • Esteticamente pode ocorrer lesão residual, geralmente uma discreta descoloração da pele secundária e lesão dos melanócitos.
    • Profundas
      • Epiderme e profundamente na derme
      • Lesam a derme reticular, a pele se apresenta com uma maior palidez e eventualmente mosqueada.
      • Estas queimaduras são dolorosas ao toque, mas não empalidecem à compressão.
      • Deixam cicatrizes com resultado estético ruim.

    <aside> 💡

    Um ponto de atenção é que o ATLS não utiliza esta denominação, ele se refere às queimaduras de 2º grau como sendo de ESPESSURA PARCIAL.

    • A 10ª edição do ATLS subdivide a queimadura de espessura parcial em superficial e profunda, seguindo a classificação mais tradicional. </aside>

    

• 3º Grau

  • São aquelas queimaduras que avançam por toda a derme, chegando ao subcutâneo.

  • São caracterizadas por uma pele endurecida com aspecto de couro que também pode apresentar-se translúcida ou mosqueada com aspecto de cera.

  • Esta queimadura não empalidece à compressão.

  • Como toda a pele foi queimada, a região se torna indolor e seca.

  • Do ponto de vista estético, como não restam epiderme e derme locais, a reepitelização é feita a partir das margens da queimadura ou de enxertia com aspecto estético muito ruim.

    <aside> 💡 O ATLS chama esta queimadura de ESPESSURA TOTAL.

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• 4º Grau

  • É aquela queimadura que acomete estruturas abaixo da pele: ossos, tendões, músculos.

  • É a queimadura característica das queimaduras elétricas, notadamente daquelas de alta voltagem.

    <aside> 💡 Atenção, pois o ATLS (e a Sociedade Brasileira de Queimaduras) não considera este tipo de queimadura.

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