Principal etiologia da doença isquêmica do miocárdio
A doença isquêmica do miocárdio já é a maior causa de óbito no Brasil.
Assintomática
Precisa ser descoberta, pois aumenta a chance de óbito e outras complicaçõe
Crônica
Pode estar presente por anos (placa de ateroma “estável”), manifestando-se apenas durante a realização de esforços e melhorando com o repouso.
Aguda
Evolui em curto espaço de tempo, e se manifesta em repouso. Esta última se relaciona à “instabilidade” da placa de ateroma, devendo ser classificada em:
Angina Instável (AI);
IAM sem supradesnível do segmento ST (IAMSST);
IAM com supradesnível do segmento ST (IAMST).
Fisiopatologia
O endotélio normal repele as partículas de lipoproteinas(LDL → disfunção endotelial → o endotélio perde a capacidade de repelir essas partículas → infiltração do LDL para abaixo da túnica intima(tecido subendotelial)
Oxidação e glicação alteram as lipoproteínas → liberação de citocinas no plasma → sinalização aos monócitos → os monócitos infiltam-se no endotélio → diferenciam-se dos macrofagos → fagocitam o LDL oxidado → macrofagos cheio de lipoproteínas e triglicérides transformam-se células espumosas
Linfócitos T acompanham os monócitos→ infiltração na subintima→ liberação de mais citocinas → atração de mais monócitos
As HDL fazem um papel benéfico, retirando o colesterol absorvido pelos macrófagos
Acumulo de células espumosas → diminuição do lumen
Células musculares lisas sofrem alteração devido as lipoproteinas → proliferam e envolvem as céulas espumosas
As células espumosas sofrem apoptose→ seus restos são absorvidos por outros macrofagos → perpetuação da infiltração → redução o fluxo sanguíneo
O infiltrado de gordura é vascularizado → capilares invasores + necrose celular → micro-vazamentos de sangue para a luz da artéria lesionada→ lesão libera fatores que atraem plaquetas→ tamponamento da lesão→ formação de trombos → redução ou fechamento do lumem
Normalmente: maiores necessidades → aumento da contratilidade miocárdica - aumenta FC para manter a perfusão
Patologia: diminuição do fluxo sanguíneo coronário → aumento da contratilidade miocárdica e frequência cardíaca → Isquemia miocárdica → dor
DAC estável
Alteração anatômica e/ou funcional, levando à isquemia do músculo cardíaco, quase sempre reversível e, muitas vezes, relacionadas aos esforços
