Anatomia da coluna

• Coluna vertebral vista por uma perspectiva anterior. As vértebras de cada uma das 5 regiões estão indicadas. Cada vértebra é nomeada de acordo com sua ordem numérica na sua região, de superior para inferior. A primeira região, a coluna cervical, é formada por 7 vértebras. A primeira (C1) e a segunda (C2) vértebras são únicas em sua aparência anatômica e são chamadas de atlas e áxis, respectivamente. A sétima vértebra (C7) é conhecida como vértebra proeminente. O segundo segmento, a coluna torácica, é a parte mais longa da coluna vertebral e é formado por 12 vértebras que contêm a cabeça das costelas. Seguindo inferiormente, existe uma região mais curta chamada de coluna lombar. Esta região é formada por 5 vértebras. A parte mais inferior da coluna é formada por dois ossos (sacro e cóccix), compostos por corpos vertebrais fundidos. O saco é formado por 5 vértebras, enquanto o cóccix pode ter um número variável de vértebras (normalmente de 3 a 5).
• Quando observada de uma perspectiva lateral, a coluna vertebral apresenta quatro curvaturas: duas côncavas e duas convexas. As curvaturas que são côncavas anteriormente são chamadas de cifoses (torácica e sacral). As curvaturas que são convexas anteriormente são conhecidas como lordoses (cervical e lombar)

• As vértebras de cada região compartilham características anatômicas que ajudam a distinguí-las umas das outras. Apesar disso, todas as vértebras possuem várias características em comum.
• A parte cilíndrica localizada anteriormente é o corpo vertebral que se encontra separado superior e inferiormente dos corpos vertebrais adjacentes por estruturas fibrocartilaginosos chamadas de discos intervertebrais. A parte posterior da vértebra é o arco vertebral que é formado por dois pedículos (um em cada lado) e duas lâminas que completam o arco vertebral posteriormente. O corpo e arco vertebral delimitam um espaço chamado forame vertebral
• Várias projeções, ou processos, se estendem a partir do arco vertebral. Cada vértebra tem um processo espinhoso que se projeta posteriormente na linha média, dois processos transversos que se estendem lateralmente, dois processos articulares superiores e dois processos articulares inferiores. Cada processo articular apresenta uma faceta articular para articulação com as vértebras adjacentes.

• A coluna lombar caracteristicamente apresenta capacidade de suportar cargas significativas e tem mobilidade em múltiplos planos.
• Suas vértebras, com exceção do atlas e áxis, apresentam anatomia semelhante, compostas por corpo, dois pedículos, duas lâminas, quatro facetas articulares e processo espinhoso. Entre cada par de vértebras existem duas aberturas, uma delas o forame, por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais.
• O canal espinhal, por sua vez, é formado posterolateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, anterolateralmente pelos pedículos, e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e discos intervertebrais.
• Os discos intervertebrais têm a função de suportar a coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna. Cada disco é composto do ânulo fibroso, que é constituído de anel de colágenos, cercando um núcleo pulposo gelatinoso.
• Injúria crônica e aumento de idade substituem o colágeno elástico por tecido fibroso, o que torna o disco por volta da quinta década de vida mais predisposto a fissuras e deterioração e, evolutivamente, a herniações.
• Os ligamentos vertebrais mantêm conjunta a estrutura da coluna e juntamente com os músculos paravertebrais limitam a mobilidade da coluna.
• Os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção da posição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento de lombalgia aguda, embora não sejam causa comum de lombalgia crônica.
• As facetas articulares, por sua vez, são estruturas semelhantes às articulações sinoviais, e, como estas, são suscetíveis a degeneração com alargamento e se associam com espessamento do ligamento flavo, podendo evoluir com estenose do canal medular.

Lombalgias

• Dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. Pode ser acompanhada ou não de ciatalgia (dor em MMII)
  • Aguda se ≤ 12 semanas e Crônica se ≥ 12 semanas

Epidemiologia