Problema VIII | Notion

Lesões cutâneas pré cancerígenas

Ceratose actínica

Lesão pré-cancerígena epitelial mais comum em indivíduos de pele clara.
Também chamada de ceratose solar ou ceratose senil.
- Este último é um termo inadequado, já que o desenvolvimento da lesão está relacionado à exposição solar e não à idade em si.

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Lesões cutâneas pré-malignas que consistem da proliferação de queratinócitos aberrantes, que se desenvolvem em resposta à exposição prolongada à radiação ultravioleta.
Caracterizam-se por pequenas placas hiperceratóticas descamativas em base eritematosa, de 2-6 mm, geralmente múltiplas e localizadas em áreas fotoexpostas como cabeça, pescoço, antebraços e dorso das mãos, sendo que 65% localizam-se nos membros superiores
À palpação, as lesões apresentam uma aspereza e algumas vezes as lesões são mais sentidas do que vistas.
A ceratose actínica do lábio é conhecida como queilite actínica e geralmente afeta mais o lábio inferior, pois recebe uma quantidade maior de exposição solar.
As lesões podem persistir indefinidamente ou transformar-se em carcinoma espinocelular (CEC), com baixo risco de metástase, exceto nos casos de CEC derivados de ceratose actínica no lábio inferior, que aumenta esta probabilidade.
Por estarem relacionadas à fotoexposição cumulativa, são marcadores de risco para CEC, carcinoma basocelular (CBC) e melanoma.
Tratamento:
- Embora a maioria das ceratoses actínicas não evolua para câncer, o risco de transformação em CEC é avaliado em 1 a cada 1.000 pacientes em um ano.
- Entre as possibilidades terapêuticas podemos citar:
  - Fotodinâmica;
  - Imiquimode (imunomodulador) 5% em creme;
  - 5-fluorouracil (antimitótico) 1-2% na face 1x/dia e 5% no corpo 2x/dia, por duas a três semanas. É importante orientar o paciente que a partir do terceiro ou quarto dia, em média, as lesões vão piorar, e para ele não interromper o tratamento, já que isso é o esperado;
  - Criocirurgia (nitrogênio líquido);
  - Curetagem, com ou sem eletrocoagulação;
  - Diclofenaco sob a forma de gel 2-3% 2x ao dia;
  - Peelings químicos;
  - Laser.

Doença de bowen

Considerado um carcinoma espinocelular in situ, que pode evoluir para forma invasiva em 5% dos casos (estensão geralmente mais agressivos do que os que surgem de ceratose actínica).
Geralmente única, manifesta-se como placa achatada rósea, eritematosa ou eritematopigmentada, bem delimitada, com bordas regulares e com escama ou crosta na superfície, algumas vezes fazendo diagnóstico diferencial com CBC, Tinea corporis, eczema numular, ceratose actínica, psoríase e ceratose seborreica, pode atingir vários centímetros de diâmetro

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Localiza-se tanto em áreas fotoexpostas como não fotoexpostas, principalmente em cabeça, pescoço e pernas, preferencialmente em pacientes acima dos 60 anos.
Tratamento:
- A terapia é tópica e deve ser guiada pelo tamanho, localização da lesão e idade do paciente.

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As opções são semelhantes às citadas para a ceratose actínica, como:
- Terapia fotodinâmica, imiquimode, 5-fluorouracil, criocirurgia, eletrocoagulação ou excisão e sutura.

Câncer de pele não melanoma (CPNM)

Incidência:
- Brasil: a cada triênio 2020-2022 → 83.770 homens e 93.160 mulheres
- Risco 80,12% para cada 100 mil homens
- Risco 86,65% para cada 100 mil mulheres
- 27% de casos novos
Fatores de risco:
- Radiação Uv
  - Ação direta: dano ao DNA nuclear
  - Ação indireta: radicais reativos de O2
  - Alteração DNA mitocondrial
- Fototipo

Índice UV