Anatomia do punho e da mão

Articulações

• Radiocarpal

Músculos

• Vão dar movimento ao punho e aos dedos
• Seus tendões são cercados por bainhas → Tenossinovite - inflamação da bainha tendínea do túnel

Intrínsecos

1. Tenar: Movimento do dedão
   • M. Abdutor curto do polegar: Abdução e oposição do dedão
   • M. Flexor curto do polegar: Flexão do dedão
   • M. Oponente do polegar: Oposição do dedão
   • M. Adutor do polegar
2. Hipotenar
   • M. Abdutor do dedo mínimo: Abduz o mindinho
   • M. Flexor curto do dedo mínimo: Flexão do mindinho
   • M. Oponente do dedo mínimo: Oposição do mindinho
3. Adutor
   • M. Adutor do polegar
4. Central
   • M. Lumbricais → Flexão das articulações metacarpofalangianas e extensão das articulações interfalangianas
   • M. Interósseos: 4 abdução e 3 adução

Extrínsecos - Antebraço

• Profundo → Superficial
• 1º Plano: Pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do carpo
• 2º Plano: Flexor superficial dos dedos
• 3º Plano: M. Flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos
• 4º Plano: M. Pronador quadrado

Nervos

• Mediano → Dedos 1, 2, 3 e radial do 4
• Ulnar → Parte lateral do 4 e o dedo 5
• Radial → Região hipotenar e lateral do dorso

Artérias

• A. Radial → Ramo palmar superficial e ramo carpal dorsal
• A. Ulnar → Ramo palmar profundo
• A. Palmar superficial -
• A. Principal do polegar
• A. Radial do indicador
• A. Metacarpais palmares
• A. digitais palmares - comuns e próprias

Neuropatias compressivas

• Origens da Compressão:

  • Anatômica (tecidos inextensíveis: Túnel do carpo e a Arcada de Frohse
  • Postural
  • de desenvolvimento (costela cervical)
  • inflamatória (sinovite na doença reumática)
  • Traumatica (Fratura de Colles)
  • Metabólicas (Gestação, Mixedema, Diabetes)
  • latrogênicas

  <aside> 💡 Passam por dentro do tunel do carpo → Quatro tendões flexores superficiais dos dedos e quatro tendões flexores profundos, tendão do flexor longo do polegar, e o nervo mediano.

  </aside>

Síndrome do túnel do carpo

• A STC é a compressão do nervo mediano no túnel do carpo.

Epidemiologia

• Comum entre os adultos.
  • Rara em crianças.
• Mais comum em mulheres
  • Anatomia e hormonios
• Mão dominante (51% dos casos), bilateral em 34% e na mão não dominante 15% dos casos
• Mais comum entre 40-60 anos
• Pode haver predisposição genética (variabilidade anatômica herdada no tamanho do túnel)

Fatores de risco

• Sexo feminino

• Obesidade

• Gestação (embebição do túnel pelos hormônios gravídicos)

• Hipotiroidismo (processo semelhante ao gestacional)

• Artrite reumatoide (sinovite inflamatória)

• Idade avançada Insuficiência renal crônica

• Alcoolismo e tabagismo

• Atividades repetitivas

• Doenças de depósito, como mucopolissacaridose, amiloidose e mucolipidose

• Atividades esportivas (ciclismo – posição de apoio no guidão –, tênis e esportes de arremesso, como beisebol).

Etiologias

1. Traumática

• Incluem fraturas e luxações, que levam a formação de hematomas, deformidade angular, imobilizações inadequadas e consolidação viciosa.

2. Condições relacionadas ao trabalho (posturais, esforços repetitivos)

• São exposições ocupacionais a certos fatores biomecânicos que envolvem o punho, principalmente a repetição, força e vibração

1. Condições preexistentes
2. Infecciosa
   • Abscesso local, com compressão do nervo mediano.
3. Idiopática

Fisiopatologia

• A fisiopatologia é, relativamente, simples
  • Qualquer processo que leve à compressão do nervo mediano.
• Dano ou movimento repetitivos → Edema→ ↑ Pressão → Distúrbio na microcirculação→ ↑ permeabilidade dos vasos epineurais e endoneurais→ edema → ↑ pressão intrafascicular→ Desmielinização, pela necrose e apoptose das células de Schwann.
• Ocorre um aumento da pressão no canal do carpo.
  • 20-30mmHg → Prejuízo na microcirculação neural
    • Desmielinização, pela necrose e apoptose das células de Schwann.
  • 80-120mmHg → Interrupção da microcirculação neural