Pneumonia comunitária(PAC)

• Infecção aguda do pulmão.
  • Qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum micro-organismo (bactéria, vírus ou fungo)
• 3ª maior causa de morte
• Incide principalmente nos pacientes debilitados por alguma patologia de base

Tipica e atipica

• PAC depende muito mais do estado imunológico do paciente do que do agente etiológico

Agentes etiológicos

• Mais comum(exceto recém-natos):
  • Streptococcus pneumoniae, o pneumococo
    • Diplococo Gram-positivo
    • Responsável por 30-40% das pneumonias em adultos

Bactérias piogênicas aeróbicas (quadro clínico “típico”)

• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis.
• Klebsiella pneumoniae.
• Staphylococcus aureus.
• Streptococcus pyogenes.
• Pseudomonas aeruginosa.

Bactérias anaeróbicas cavidade bucal (pneumonia aspirativa)

• Peptostreptococcus sp.
• Fusobacterium nucleatum
• Prevotella sp.
• Pseudomonas aeruginosa.

“Germes atípicos” (quadro clínico “atípico” ou “típico”)

• Mycoplasma pneumoniae.
• Chlamydia pneumoniae.
• Legionella pneumophila.

Vírus respiratórios (quadro clínico “atípico”)

• Influenza.
• Parainfluenza.
• Adenovírus.

Outros (etiologia incomum)

• Mycobacterium tuberculosis.
• Hystoplasma capsulatum.
• Paracoccidioides braziliensis.
• Cryptococcus neoformans.
• Pneumocystis jiroveci (HIV positivo).
• Chlamydia psittaci (psitacose).
• Coxiella burtnetii (febre Q).

Patogenese

• O micro-organismo atinge os alvéolos pulmonares através da microaspiração do material proveniente das vias aéreas superiores (orofaringe, nasofaringe)
  • Para infectar o pulmão, o agente primeiro precisa colonizar o epitélio faríngeo e depois ser aspirado para as vias aéreas inferiores
  • Menos comumente, o germe atinge os alvéolos por inalação de aerossol contaminado do ambiente (Legionella) ou por via hematogênica (S. aureus).

Colonização de vias aéreas superiores

• Colonização ≠ infecção
  • As bactérias multiplicam na superfície do epitélio das vias aéreas superiores não entram em contato com o meio interno do organismo
  • Não provocam resposta imunológica nem sequer lesão celular ou tecidual
  • Microbiota local
    • Saprófitas: não são capazes de infectar
    • Patogênicos: Podem eventualmente causa infecção e doença
      • A colonização das vias aéreas superiores por bactérias patogênicas geralmente é transitória, durando semanas
• Bactérias anaeróbias como os principais colonizadores do epitélio faríngeo, presentes numa concentração dez vezes maior que a de aeróbios.
  • Mesmas bactérias encontradas na cavidade oral
  • São importantes agentes etiológicos da “pneumonia bacteriana aspirativa”.
• Gram-positivos aeróbios em segundo lugar – a maioria deles saprófita
  • O epitélio faríngeo é revestido por uma camada de fibronectina
    • Proteína que serve como receptor para a adesão dos aeróbios Gram-positivos.
• Streptococcus pneumoniae e o Staphylococcus aureus colonizam a naso/orofaringe
• A idade avançada e determinadas afecções debilitantes, como DPOC, diabetes mellitus e alcoolismo, podem modificar a microbiota colonizadora por reduzir a quantidade de fibronectina do epitélio, permitindo a exposição de receptores das células epiteliais para agentes Gram-negativos aeróbios.
  • Assim, bactérias como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Klebsiella pneumoniae começam a sobressair e colonizar as vias aéreas superiores (e eventualmente as inferiores) destes pacientes.

Virulência bacteriana versus defesas do hospedeiro

• Para ocorrer pneumonia uma ou mais das seguintes situações tem que estar presente:
  1. Contato do alvéolo com um agente de alta virulência;
  2. Contato do alvéolo com um grande inóculo de bactérias;
  3. Defeito nos mecanismos de defesa do hospedeiro.
• As defesas naturais do aparelho respiratório conseguem manter as vias aéreas infraglóticas estéreis, apesar de uma grande concentração de bactérias