Tuberculose( a batata é um tubérculo!)

Epidemiologia

• Brasil definido pela OMS como prioritário para o controle da TB
• 71 mil novos casos por ano e 4 mil óbitos
• 10% dos novos casos apresentam coinfecção pelo HIV
• Para que a cadeia de transmissão da TB seja quebrada a OMS recomenda que o percentual de cura em cada país seja de no mínimo 85%, com taxas de abandono inferiores a 5%.
  • Brasil com taxa média de cura de 74,6%, com 10,8% de abandono

Agente etiológico

• Mycobacterium tuberculosis
  • Pequenos bacilos de 2-4 μm
  • Bacilos corados por método de Ziehl-Neelsen
  • Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR).
  • Estritamente aeróbio, o bacilo procura microambientes com altas tensões de O2, com os ápices pulmonares.

Transmissão e infectividade

• De todos os infectados, somente cerca de 5-10% adoecem, com muitos se tornando fontes de infecção.
• Fala, o espirro e, principalmente, a tosse lançam no ar gotículas contaminadas de tamanhos variados (gotículas de Flügge).
• Mais pesadas se depositam rapidamente, e as mais leves permanecem em suspensão no ar.
• Somente as gotículas desidratadas, com pequeno diâmetro (de até 5 micra), contendo um a dois bacilos em suspensão, conseguem atingir bronquíolos e alvéolos e iniciar o processo infeccioso.
  • Tais partículas infectantes são chamadas núcleos de Wells.
• As partículas médias ficam retidas na mucosa do trato respiratório superior e são removidas dos brônquios através do fluxo mucociliar.
• Os bacilos assim removidos são deglutidos, inativados pelo suco gástrico e eliminados nas fezes.
• Os bacilos que se depositam nas roupas, lençóis, copos e outros objetos dificilmente se dispersarão em aerossóis e, por isso, não desempenham papel importante na transmissão.
• Determinantes de infecção
  • Concentração de bacilos expelidos pelo paciente tuberculoso;
  • Intensidade e frequência do contato;
    • Quanto maior o inóculo de bacilos e menor a resistência natural do contactante, maior a chance de infecção!
  • Condições ambientais;
    • Risco de transmissão é muito maior em ambientes confinados e pouco iluminados.
  • Resistência natural do indivíduo exposto.
• Classificação do paciente
  • A maioria dos indivíduos infectados pelo BK (“prova tuberculínica positiva”) não é bacilífera, logo, não transmite a doença.
  • Apenas os que desenvolvem “tuberculose doença” podem eliminar bacilos e transmiti-los…
    • Ainda, dos que adoecem, nem todos eliminam bacilos...
  • Multibacilíferos
    • Formas pulmonar cavitária e laríngea
    • Definidos pela presença de baciloscopia positiva no escarro (“BAAR positivos”).
    • Principais responsáveis pela transmissão da tuberculose!
  • Paucibacilíferos
    • Geralmente as formas não cavitárias
    • São definidos pela baciloscopia do escarro negativa, mas com cultura ou teste rápido molecular (TRM-TB) positivos.
  • Não bacilíferos
    • Formas extrapulmonares de tuberculose.

Patogênese

• Primoinfecção
  • No Brasil – um país endêmico de tuberculose – a primoinfecção é mais comum na infância e na adolescência, embora possa ocorrer em qualquer idade!
  1. Bacilo alcança o espaço alveolar
  2. Fagocitado por macrófagos locais
  3. Macrófagos não conseguem destruir ou inativar o bacilo
  4. Bacilo se prolifera no interior do macrófago
  5. Após acumular vários bacilos a célula se rompe e morre
  6. Liberação mais bacilos para infectar outros macrófagos e repetir o ciclo
  7. Atração de mais fagócitos para o local
  8. Desenvolvimento de um pequeno foco pneumônico (imperceptível na radiografia) com numero muito alto de bacilos
  9. Alta proliferação bacilar, pois a imunidade especifica não se instalar
  10. Bacilos drenados para linfonodos, onde os bacilos continuam se proliferando no interior dos macrofagos
  11. Bacilos atingem a corrente sanguinea, sendo semeados para diversos órgãos e sistemas, nos quais também começam a se proliferar.