Varicela

• Catapora
• Prevenida por meio da vacina tetra viral o que levou a redução da sua incidência
• A infecção confere imunidade permanente
• Notificação compulsória apenas se caso grave, ou seja, que necessite internação.

Agente etiológico

• Vírus varicela-zóster

Faixa etária mais comum

• Escolares

Característica

• Papulovesicular polimórfico pruriginoso (máculas- pápulas – vesículas – pústulas – crostas).
• Locais pouco expostos (couro cabelo, axilas, cavidade oral), em seguida para tronco

Mecanismo de transmissão

• Pessoa a pessoa por meio de secreções respiratórias ou contato direto e, de modo indireto, ocorre por meio do contato com objetos contaminados com a secreção das lesões de pele (vesículas).

Período de incubação e de transmissão

• O período de incubação é de 10-21 dias
• A transmissão se inicia 1-2 dias antes do surgimento do exantema e permanece até que as lesões estejam em fase de crosta.

Quadro clínico

• Pródromo

  • Inexistente ou inespecíficos:

    • Febre baixa/moderada

    • Cefaleia

    • Mialgia.

    • Anorexia

    • Vômito por 2-3 dias

      

• O exantema de característica papulovesicular polimórfico pruriginoso costuma surgir nas partes cobertas do corpo, como couro cabeludo, axilas e mucosas oral e das vias aéreas superiores.

• Tais lesões surgem em surtos de evolução rápida coexistindo, em uma mesma região do corpo, diferentes estágios: máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas.

Diagnóstico

• O diagnóstico da varicela é clínico e costuma ser típico não necessitando a realização de testes comprobatórios, no entanto, é possível em casos graves quando é necessário realizar diagnóstico diferencial pode-se realizar coleta do líquido das lesões vesiculares nos primeiros 3-4 dias de erupção.
• Também está disponível a sorologia com IgM e IgG.

Tratamento

• O tratamento envolve o uso de sintomáticos como anti-histamínicos para atenuar o prurido, antitérmico e analgésicos (estes, não salicilatos).
• O tratamento específico é com Aciclovir para menores de 12 anos ou pessoas com imunocomprometimento, comorbidades ou risco para agravamento do quadro.
• Além disso, deve-se recomendar a lavagem das lesões de pele com água e sabão, bem como é fundamental cortar as unhas da criança como forma de prevenir lesões de pele secundárias em decorrência o intenso prurido.

Cuidados com os contactantes

• Identificar as pessoas que entraram em contato com o caso da doença para realização do bloqueio com vacina e imunoglobulina antivaricela.
• A vacina deve seguir as indicações do calendário nacional de imunizações e deve ser administrada no período de 120h após contato com caso, podendo ser realizada em crianças a partir dos 9 meses, devendo manter neste caso, posteriormente, o esquema vacinal de rotina.
• Crianças < 9 meses, gestantes ou pessoas imunodeprimidas devem receber a imunoglobulina antivaricela na dose de 125UI para cada 10kg.
• A criança com varicela deve permanecer em isolamento respiratório e de contato até que todas as lesões fiquem em forma de crosta.
• A prevenção deve ser feita através da vacina.

Complicações

• A principal complicação é a infecção bacteriana secundária das lesões de pele, causadas por estreptococos e estafilococos, em decorrência do prurido que abre porta de entrada para estes patógenos presentes na pele e que podem causar piodermites, erisipela e celulite.

• A pneumonia intersticial também é uma complicação comum, sobretudo, em crianças imucomprometidas sendo importante causa de óbito neste grupo. Além disso, podem ocorrer manifestações hemorrágicas, hepatites e complicações no SNC, esta última é mais frequente em crianças < 5 anos e pode tanto atingir o cerebelo causando ataxia, quanto pode levar ao quadro de encefalite responsável por sonolência, coma e hemiplegia.

  

• Problema grave quando a mulher pega a doença no primeiro ou segundo semestre de gestação, assim como nos últimos 5 dias antes do parto.

• Geralmente, dependendo da idade gestacional da mulher no momento em que pega catapora, o bebê poderá nascer com baixo peso ou com malformações dos braços, pernas ou cérebro, por exemplo.

• Para evitar a catapora na gravidez é importante evitar o contato com pessoas que estejam com catapora, assim como é importante que a mulher tome a vacina da catapora antes de engravidar, caso não tenha tomado durante a infância.

Riscos da catapora na gravidez

• Os riscos da catapora na gravidez variam de acordo com a idade gestacional, isto é, quando a mulher é infectada nas primeiras semanas de gravidez o risco de passar o vírus para o bebê é mais baixo, porém caso isso aconteça é possível que o bebê tenha complicações durante o seu desenvolvimento.
• Por outro lado, caso a infecção aconteça entre o segundo e o terceiro trimestre, os riscos para o bebê são mais baixos.
• De forma geral, os riscos relacionados com a catapora na gravidez são:
  • Baixo peso;
  • Atraso no desenvolvimento;
  • Lesões cicatricais na pele;
  • Hipotrofia dos braços e/ ou pernas;
  • Problemas de visão;
  • Retardo mental.
• Além disso, quando a mulher tem catapora nos 5 dias antes do parto e até 48 horas, é possível que o bebê adquira também catapora, sendo recomendado que fique em internamento para que seja feito o tratamento adequado e sejam evitadas complicações.
• Caso a mulher apresente sinais e sintomas de catapora durante a gravidez, é importante entrar em contato com o obstetra para que sejam prevenidas complicações, podendo em alguns casos ser recomendada a administração de imunoglobulina anti-varicela, além de poder ser indicado que a mulher tome banhos frios para baixar a ferbre, evite coçar as feridas e mantenha as unhas cortadas.

Sintomas de catapora na gravidez

• Os sintomas de catapora na gravidez são os mesmos da catapora da infância, sendo observado o aparecimento de manchas vermelhas primeiramente no rosto, mas que espalham-se facilmente por todo o corpo, e causam bastante coceira. Além disso, a mulher pode apresentar dor de cabeça, febre, vômitos e diarreia
• A grávida com sintomas de catapora deve consultar imediatamente o obstetra que está seguindo a gravidez ou ir no pronto-socorro para iniciar o tratamento adequado, evitando complicações graves, como desidratação, que também podem afetar o bebê.

Como evitar a catapora na gravidez

• A melhor forma de prevenir a catapora na gravidez é realizando a vacinação antes de engravidar. Normalmente a vacina para a catapora é indicada ainda durante a infância, sendo a primeira dose indicada aos 12 meses e a segunda entre os 15 e os 24 meses.
• No entanto, caso a mulher não tenha sido vacinada durante a infância e não tenha tido catapora ao longo da vida, é importante tomar a vacina antes de engravidar, uma vez que essa vacina durante a gestação é contraindicada, podendo ser tomada apenas após o parto e durante o período de amamentação. Saiba mais sobre a vacina para catapora.
• Caso a mulher não tenha sido vacinada antes da gravidez, é importante que evite o contato com pessoas que possuem catapora, pois assim é possível evitar a infecção, diminuindo o riscos para o bebê.

Sarampo

• Doença exantemática viral extremamente contagiosa que pode evoluir para óbitos em crianças < 1 ano e desnutridas.
• Erradicada em 2016 pela OMS
• Notificação compulsória