Icterícia

• Coloração amarelada de pele e mucosas, provocada por um aumento da fração indireta da bilirrubina, ou da sua fração direta, o que acontece menos frequentemente.

• Observamos icterícia em cerca de 60% dos RN a termo e em 80% dos RN pré-termo durante a primeira semana de vida.

• A maior preocupação com esta condição deriva do fato de que, em níveis muito elevados, a bilirrubina não conjugada, ou bilirrubina indireta – doravante denominada BI – pode cruzar a barreira hematoencefálica, levando ao desenvolvimento de um quadro de encefalopatia bilirrubínica.

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  O termo kernicterus é reservado à forma crônica da doença, quando há sequelas clínicas permanentes resultantes da toxicidade da bilirrubina.

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• O grande desafio é saber identificar a natureza da icterícia

  • Processo fisiológico ou patológico
  • Conhecimento do momento exato de intervir

Metabolismo da bilirrubina

• A BI é um produto da degradação do grupamento heme, que deriva da hemoglobina (75%) e de outras proteínas (25%), como mioglobina, citocromo, catalases e peroxidases.
• O heme é convertido no sistema reticuloendotelial em basicamente duas reações químicas: a primeira mediada pela hemeoxigenase que transforma a hemoglobina em biliverdina; e a segunda é catalisada pela biliverdina redutase, produzindo a bilirrubina.
• O ferro liberado desta reação é reaproveitado pelo organismo e armazenado no baço e fígado.
• A BI (lipossolúvel) deixa o sistema reticuloendotelial, liga-se à albumina plasmática para ser carreada até o fígado.
• Chegando próximo à membrana dos hepatócitos, difunde-se através do meio lipídico e, no citoplasma, volta a ligar-se a uma proteína – ligandina – cuja função é carreá-la até o retículo endoplasmático liso; dentro desta organela a BI é convertida à bilirrubina conjugada, ou Bilirrubina Direta (BD), com auxílio da enzima uridilglucoroniltransferase.
• Esses novos pigmentos são hidrossolúveis e suficientemente polares para serem excretados pela bile ou filtrados pelos rins.
• Com a bile, a BD chega ao intestino delgado onde, no adulto e na criança maior, será reduzida a estercobilina pela presença de bactérias da flora local e uma pequena quantidade será desconjugada pela enzima betaglicuronidase.
• Neste caso, forma-se novamente BI, que pode ser reabsorvida pela circulação êntero-hepática.
• Este processo de captação e conjugação não está plenamente desenvolvido nos primeiros dias de vida.
• Durante a vida intrauterina, a bilirrubina produzida pelo feto é eliminada pela placenta, capaz de excretar a BI.
• A atividade das enzimas responsáveis pela conjugação hepática da bilirrubina é baixa durante a vida fetal e assim está no momento do nascimento.
• Deste modo, o metabolismo da bilirrubina em um RN está em transição do estágio fetal, quando a placenta elimina a BI, para o estágio adulto, no qual a forma conjugada é excretada pelos hepatócitos no sistema biliar e depois no trato gastrointestinal, como acabamos de descrever.

Ictéricia fisiológica

• Quadro comum, benigno e autolimitado.