• LCR é pobre em proteína,mas rico em sódio, potássio e íons cloro
• Incolor e tem baixa densidade
• 90% de água e íons
• Pode conter poucas células descamativas e linfócitos ocasionais
• Coleta
  • Normalmente coletado por punção lombar entre L3 e L4 ou L4 e L5
  • Depende do local, idade e da suspeita clínica

• Exame físico
  • Volume - variável
  • Cor - incolor
  • Aspecto - límpido
• A aparência inicial do LCR, normalmente LCR, cristalina, pode fornecer informações diagnósticas importantes
• Xantocrômia é um termo usado para descrever o sobrenadante do LCR cuja coloração é rosada, laranja ou amarelada

Alterações

• Cor
  • Xantocrômica - amarelado
  • Origem
    • Serogênica
      • soro/plasma, membrana hemato-encefálica alterada
    • Hemorrágica
      • intra-tecal espaço subaracnóideo
    • Biliar (acastanhado)
      • xantocromia devida BI - RN é comum a imaturidade da função hepática
    • Esverdeado ou Verde azulado
      • presença de bactérias.
    • Esbranquiçada
      • processo mediado por bactérias ou fungo; sinal de processo supurativo - grande quantidade de leucócitos
• Aspecto
  • Alteração a partir de presença de no mínimo 100 a 150 leuco/mm3
  • Depende da quantidade de estruturas particuladas
  • Turvo opalescente - aumento de proteína
  • Turvo difuso - aumento de proteína e de leucócitos
• Exame químico
  • Cloreto - 120 a 130 mmol/L??
  • Glicose - 40 a 80 mg/dl (2/3 da glicemia)
  • Proteínas totais - 15 a 40 mg/dl
  • Lactato
• Exame microscópico
  • Hemácias - 0
  • Leucócitos - até 4/mm3
    • Linfócitos - até 95%
    • Monócitos - 3 a 5%
    • Neutrófilos - 0 a 2%
    • Eosinófilos, basófilos e plasmócitos
  • Gram
  • Ziehl-Neelsen
  • Micológico direto
    • Fungo
  • Tinta da china
    • Criptococo
• Microscopia do LCR → Triagem
  • São rápidas
  • Limites presença ou ausência
  • Morfologia
  • Características tintoriais
  • Arranjo
  • Quantificação
• Exames confirmatórios

Laudo de gram de meningites

• Neisseria meningitidis (meningococo) - Diplococos Gram-negativos intra e/ou extracelulares com presença ou não de células polimorfonucleares - Meningite meningocócica
  • Colonizam o trato respiratório superior e por invasão tecidual migram para a corrente sanguínea e transpassam a barreira hematoencefálica.
  • Meningite grave com sequelas sistêmicas (CIVD) e necrose de extremidades.
  • Precaução de contato - gotículas respiratórias (fômites e contato direto)
• Streptococcus pneumoniae (pneumococo)- Cocos Gram-positivos lanceolados* isolados, aos pares e/ou em cadeias curtas.
  • Lanceolados - Apenas e somente quando encapsulados e com formato elíptico/ponta de lança
  • Podem apresentar Gram-labilidade, quando há degradação da parede celular e algumas células podem ser visualizadas como Gram-negativos
  • Também causador de meningite grave que pode desencadear importantes sequelas neurológicas
  • Meningite pneumocócica - não se transmite por via respiratória - Não precisa de medidas de bloqueio de transmissão.
• Listeria monocytogenes - Bacilos Gram-positivos curtos
  • Risco para gestantes, puérperas, neonatos e idosos