- Reação adversa a medicamento (RAM) → qualquer reposta não terapêutica
- Fatores epidemiológicos:
- Idade avançada
- Polifarmácia
- mulheres
- Infecção pelo HIV
- Imunossupressão
- Fatores importantes
- Via de admnistração: via tópica é uma via de sensibilização muito importante
- Deve-se evitar antibióticos nas farmacodermias em geral
- Eventos adversos:
- Tipo A → previsíveis: relacionadas à ação farmacológica da droga, bem conhecidas; efeitos colaterais, toxicidade, interações
- Tipo B → imprevisíveis; idiossincráticas
- Reações do tipo B - classificação quanto ao mecanismo → uma mesma droga pode agir por diferentes mecanismos
- Reação alérgica/imune: forma clássica, formação de antígeno; exantemas, anafilaxia, urticária, anemia hemolítica
- A maioria das drogas são haptenos (Ag que precisam de ligação a uma proteína) ou pró-haptenos (intermediário reativo)
- Reação PI: droga se liga a um HLA ou receptor de linfócito T específicos; DRESS, SSJ/NET, exantemas, hepatires
- Pharmacologic Interaction with immune receptor
- Efeito farmacológico que leva a uma ativação de um linfócito TCD4+ ou CD8+ ou ambos
- Tipagem de HLA antes da prescrição de abacavir
- Reações pseudo alérgicas: droga se liga a enzimas ou receptores e os efeitos simulam reações alérgicas; angioedema induzida pelo BRA (bloqueador do receptor de angiotensina), asma pelo uso de AINE
- Classificação quanto ao tempo
- Imediatas: a maioria das imediatas ocorrem em 1 hora, até 6 hoas
- Tardias: após 3 a 12 dias, a maioria
- SSJ/NET > 12 dias
- Fatores importantes - Tipo B:
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- Fatores importantes do metabolismo das drogas
- Fase 1: reações intramoleculares (oxidação, redução, hidrólise) → Citocromo P450
- Fase 2: reações de conjugação (glucoronidação, sulfatação, acetilação) → Reações de acetilação são muito estudadas (conceito de "acetilador lento")
- Avaliação da possibilidade de reações adversas a medicamentos (RAM)
- Características clínicas: tipo, distribuição, envolvimento das mucosas, sinais e sintomas associados
- Cronologia: admnistração da droga, início dos sintomas (8 a 21 dias); resposta à suspensão e à reexposição
- Sempre estudar novos medicamentos
Erupções exantematosas
-
- comuns das farmacodermias