Hemorroidas

Definição

• A maioria das hemorroidas ficam acima da linha pectínea, onde não há inervação sensorial! Muitas vezes são confundidas com fissuras anais.

  • Hemorroida interna → acima da linha pectínea (mais comum)

    

  • Hemorroida externa → abaixo da linha pectínea

    

<aside> 💡 Hemorroidas sangram muito e doem pouco! Fissuras sangram pouco e doem muito!

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• A constipação leva à hipertonicidade anal, estrangulando o retorno venoso, levando ao ingurgitamento dos plexos venosos, que levam ao prolapso hemorroidário e sangramento.****
• A dor hemorroidária interna na verdade é um desconforto pelo contato com a região anal.

Classificação

• Embora não exista um sistema de classificação amplamente usado de hemorróidas externas, as hemorróidas internas são classificadas de acordo com o grau de prolapso do canal anal:
  • Hemorróidas de grau I são visualizadas na anuscopia e podem inchar no lúmen, mas não prolapso abaixo da linha dentada
  • Hemorróidas grau II prolapso para fora do canal anal com defecação ou com esforço, mas reduzem espontaneamente
  • Hemorróidas grau III prolapso para fora do canal anal com defecação ou esforço e requerem redução manual.
  • Hemorróidas grau IV são irredutíveis e podem estrangular

Quadro clinico

• Aproximadamente 40% dos indivíduos com hemorróidas são assintomáticos. Os pacientes sintomáticos geralmente procuram tratamento para hematoquezia, dor associada a uma hemorróida trombosada, prurido perianal ou sujidade fecal.
• O sangramento hemorroidal é quase sempre indolor e geralmente está associado à evacuação, embora possa ser espontâneo. O sangue é tipicamente vermelho vivo e cobre as fezes no final da defecação ou pode pingar no vaso sanitário. Ocasionalmente, o sangramento pode ser abundante e pode ser agravado pelo esforço. Em casos raros, a perda crônica de sangue pode causar anemia por deficiência de ferro com sintomas associados de fraqueza, dor de cabeça, irritabilidade e vários graus de fadiga e intolerância ao exercício.
• Os pacientes podem se queixar de incontinência fecal leve, secreção de muco, umidade ou sensação de plenitude na área perianal devido a uma hemorróida interna prolapsada.
• Irritação ou coceira na pele perianal é um sintoma comum da doença hemorroidária.
• Esses sintomas resultam de uma combinação de fatores:
  • As hemorróidas internas são cobertas por epitélio colunar, levando à deposição de muco na pele perianal que pode causar prurido
  • Prolapso de hemorróidas internas pode permitir vazamento de conteúdo retal
  • Os crocantes associados a hemorróidas externas podem ser difíceis de limpar, resultando em contato prolongado do material fecal com a pele perianal e irritação local
  • Pacientes com vazamento podem limpar agressivamente, irritando o períneo e também permitindo o contato do material fecal com a pele desnudada.
  • Os pacientes podem apresentar início agudo de dor perianal e um "nódulo" perianal palpável decorrente de trombose. A trombose é mais comum com hemorróidas externas em comparação com hemorróidas internas. As tromboses de hemorróidas externas podem estar associadas a dores lancinantes, visto que a pele perianal subjacente é altamente inervada e torna-se distendida e inflamada. As hemorróidas internas trombosadas também podem causar dor, mas em menor grau do que as hemorróidas externas. Uma exceção é quando as hemorróidas internas prolapso, estrangulam e desenvolvem alterações gangrenosas devido à falta de suprimento sanguíneo associada.

Tratamento

• O tratamento dietético não consiste apenas em fibras; é necessário ingesta hídrica adequada!

• Hemorroidectomia
  • Aberta (Milligan-Morgan): anel hemorroidário não é fechado!
  • Fechada (Ferguson): anel hemorroidário é fechado!
  • Obs: O tratamento dietético não consiste apenas em fibras; é necessário ingesta hídrica adequada!