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Colelitíase

• Presença de um ou mais cálculos na vesícula biliar
• 80% dos portadores de cálculos biliares são assintomáticos.
  • Nos demais, os sintomas variam de um tipo característico da dor (cólica biliar), colecistite a colangite grave com risco de morte.
• Cálculos podem atravessar o ducto cístico sem causar sintomas.
  • Entretanto, a obstrução transitória do ducto cístico geralmente causa dor (cólica biliar).
• Possui prevalência de até 20% da população.

Fisiologia

• Conforme o envelhecimento, mais pedras se formam;
  • Triângulo da bile – formação do cálculo
    • Triângulo normal da bile
      • Sais biliares x Lecitina x Colesterol;
    • Quando ocorre um desbalanço em um dos componentes, formam-se os cálculos;
    • Cálculos de colesterol são a maioria;
    • Cálculos pigmentares (10%)
      • Cálculos pigmentados pretos são pequenos, duros e compostos de bilirrubinato de cálcio e sais de cálcio inorgânicos
        • Hemólise crônica, falciforme, talassemia, esferocitose, prótese, cirrose, infecção biliar;
      • Cálculos de pigmentos marrons são amolecidos e engordurados e são formados por bilirrubinato e ácidos graxos (palmitato ou estearato de cálcio).

Principais fatores de risco – 4 Fs:

• Fat
• Feminino;
• Fértil;
• Familiar (histórico); §
  • Forty (40 anos) também pode entrar nesse quarteto – formando um quinteto.
• Outros fatores de risco:
  • Doença ileal, cirrose, anemia, hemolítica, hipertrigliceridemia, estase biliar (DM, NPT, pós-vagotomia), uso de ceftriaxone, ACO, obesidade, gestação, lesão espinal

Quadro clinico

• Cólica biliar - distensão da vesícula
  • Cólica biliar é o sintoma mais comum.
    • Ocorre principalmente após alimentação;
    • Autolimitada
    • Começa no hipocôndrio direito
      • Localizada de maneira ruim, principalmente em idosos e diabéticos. Pode irradiar ao braço ou às costas.
    • Inicia-se de forma abrupta, intensifica-se entre 15 min e 1 h, permanece estável por 12 h (em geral, < 6 h) e remite gradualmente em 30 a 90 min, levando a uma dor leve.
    • A dor é geralmente intensa.
    • Embora a cólica biliar possa ocorrer depois de refeições fartas, a ingestão de alimentos gordurosos não é um fator predisponente
• Náuseas e vômitos
• Dor à palpação do hipocôndrio direito e epigástrio

Exame fisico

• Sinal de Murphy:
  • Sinal indicativo de colecistite aguda e que consiste em provocar dor pela palpação da vesícula biliar, durante a inspiração profunda
• Massa palpável em Hipocôndrio Direito - vesícula em porcelana
• Dor ou empastamento no OSD
• Febre