Metabolismo da água e do sódio

• Água

  • Avaliado pelo sódio sérico e pela osmolaridade

• Sódio Na+

  • Avaliado pelo exame físico

    • Hipo/hipertensão
    • Edema
    • Hidratação

  • Valor normal: 135-145.

  • Localização: Extracelular

  • Função: Determinar a osmolaridade plasmática.

    • Osmpl= 2xNa + Gli/18 + U/6 (BUN/2,8) = 285-295 mOsm/L

      ou

    • Osmpl= 2xNa + Gli/18 + BUN/2,8 (BUN= Nitrogênio da Ureia Sanguínea)

    <aside> 💡 Osmpl EFETIVA (tonicidade)= 2xNa + Gli/18 → Só se a questão pedir! GAP OSMÓTICO = Osm medida (osmômetro/aparelho) - Osm.plasm. Se >10 = INTOXICAÇÃO EXÓGENA

    </aside>

  • Célula-alvo: Neurônio.

• Hipernatremia

  

  • [Na+] > 145 mEq/L
  • Déficit de água pura e hiperosmolaridade
    • Perda de água é proporcionalmente maior que a de Na+
      • Diabetes insipidus, diabetes mellitus, febre, insolação, hiperventilação
        • ADH (retenção cd H20 no TC);
    • Reposição é insuficiente
      • Paciente não sentiu sede, não lhe deram água ou ele não conseguiu beber por náusea, vômito ou incapacidade física
        • Centro da sede (ingestão de H20);
    • Ganho de sódio hipertônico
      • Infusão de soluções hipertônicas, instilação intragástrica de alimentação hiperosmolar, diálise hipertônica
  • Os sintomas ocorrem com uma elevação de Na+ rápida acima de 160 mEq/L:
    • Anorexia
    • Fraqueza muscular
    • Inquietação
    • Náusea e vômitos
    • Desidratação neuronal grave com alteração do estado mental, letargia ou irritabilidade, estupor e coma
  • Tratamento

    • Água potável: VO ou enteral.

    • EV- Soluções hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45%.

    • ATENÇÃO! ⬇️ Na em ATÉ 10 mEq/L nas primeiras 24h.

    • Cuidados devem ser tomados para evitar uma correção muito rápida (risco de edema cerebral - desmielinolise pontina)

      • SF - 3%, 1%, 0,9%, 0,45% (hipernatremia)

      

• Hiponatremia

  

  • Distúrbio mais comum nos pacientes internados.
  • [Na+] < 135 mEq/L
  • Déficit de sódio com excesso relativo de água
    • Excesso de água (iatrogenia/polidipsia 1ª) ou ADH.
  • Classificação

    • Hipovolemica

      • Sangramento
      • Perdas digestivas
        • Vômitos, diarreia, aspiração de secreções gastroduodenais, enterostomia
      • Perdas urinárias
        • Uso de diuréticos
        • Insuficiência renal crônica
        • Diurese pós-obstrução
        • Fase diurética da necrose tubular aguda,
        • Acidose tubular renal proximal
        • Polidipsia
      • Sudorese profusa
      • Queimaduras
      • Peritonite
      • Pancreatite
      • Deficiência de mineralocorticóides (doença de Addison);
      • Síndrome da secreção inadequada da vasopressina (ADH)

    • Hipervolêmica (edema)→ Estimula ADH!

      <aside> 💡 eu- ou hipervolemia significa excesso absoluto de água.

      </aside>

      • Insuficiência cardíaca
      • Cirrose
      • Síndrome nefrótica (e outras hipoalbuminemias)
      • Insuficiência renal;
      • Tem baixo volume circular efetivo

    • Normo ou EUvolêmico:

      • SIADH

        • Secreção inapropriada de ADH

          • S→SNC (meningite, AVE, TCE)

          • I→ latrogenia (psicofármacos)

          • D→ Doença pulmonar (Legionella, tumor Oat cel/pequenas células)

          • H→ HIV

            

      • Hipotireoidismo.

  • Clinica
    • Náusea
    • Vômitos
    • Cefaléia
    • Letargia
    • Agitação, confusão, convulsões e coma
    • Aguda (<48h):
      • Edema Neuronal
        • Cefaleia, convulsão, coma → Ser mais agressivo no tto.
    • Crônica (>48h):
      • "Compensada"
        • Assintomática/oligossintomática. → Está em estado de equilíbrio; ser mais conservador!

• Tratamento

  • Correção da patologia de base
  • Tratamento específico depende da classificação do paciente:
    • Edematosos (Hipervolêmico)
      • Diurese com restrição hídrica;
      • Furisemida
    • Hipovolêmicos
      • Soro fisiológico isotônico
    • Síndrome da secreção inapropriada do ADH(Normovolêmica)
      • Restrição hídrica pode ser suficiente.
        • Pode-se fazer uso de diureticos
      • Antagonizar o efeito do ADH
        • Demeclociclina (caiu em desuso)
        • Vaptanos (mais específico ao receptor do ADH).
          • Não são do dia a dia; tem que hospitalizar; é caro.

<aside> 💡 Quando os sintomas neurológicos forem sérios, a infusão de soro fisiológico hipertônico deve ser feita; contudo, a correção não deve ser abrupta pelo risco de mielinólise osmótica

</aside>

Metabolismo do potassio

• 98% do potássio (K+) está no intracelular e o seu balanço interno (entrada e saída da célula) acontece pela troca pelo íon hidrogênio (H+), ou seja, o K+ influi no pH e vice-versa.
• Fundamental para manter a DDP transmembrana, que é importante para condução nervosa.
  • Musculo → Coração, intestino (constipação), estriado...
• Controle do potasio

Hipercalemia

Hipocalemia

• [K+] < 3,5 mEq/L
• Etiologias
• Manifestações clinicas
• ECG
• Tratamento:

Metabolismo do calcio

• 99% do cálcio encontra-se nos ossos
• 1% distribui-se entre os compartimentos extracelular e celular.