Semiologia do Aparelho Cardiovascular

• 1º Inspeção: abaulamentos, retrações, deformidades, pulsações, ictus cordis;
• 2º Palpação: ictus cordis – descrever localização e intensidade (polpas digitais); presença de frêmitos na região precordial;
• 3º Ausculta: descrever ritmicidade (ritmo regular, ritmo de galope, ritmo irregular); frequência cardíaca (auscultar por 1 minuto); intensidade das bulhas cardíacas (normo, hipo ou hiperfonéticas); desdobramentos ou presença de 3ª ou 4ª bulha; presença de sopros (se presente, localizar qual foco é mais audível e em seguida se é sistólico ou diastólico).

Inspeção e palpação

Abaulamento e retrações:

• Deve-se investigar com o paciente despido, de modo que o examinador faça a inspeção em região precordial em 2 incidências (tangencial e frontal)

Ictus cordis:

• Pulsação do ápice do coração
• Investiga-se:
  • Localização
    • Mediolíneos: cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 5º espaço intercostal.
    • Brevilíneos: desloca-se cerca de 2 cm para fora e para cima, no 4º espaço intercostal.
    • Longilíneos: 6º espaço intercostal, 1 a 2 cm para dentro da linha hemiclavicular.
  • Extensão
    • Em polpas digitais
      • Geralmente usamos o indicador como medida
  • Mobilidade
  • Intensidade e tipo de impulsão
    • Sistema de cruzes
  • Ritmo
  • Frequência
• O deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou hipertrofia de ventrículo esquerdo, como ocorre na hipertensão arterial e insuficiência aórtica.

Batimentos ou movimentos

• Batimentos visíveis ou palpáveis
  • Retração sistólica, levantamento de massa em precórdio, pulsação epigástrica ou supraesternal
    • Hipertrofia direita quando há retração sistólica apical (durante sístole há retração).
    • Hipertrofia do ventrículo direito pode ser percebido como uma área relativamente grande próxima ao esterno.

Frêmito cardiovascular

• Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos(turbulência sanguínea)
• Estão associados aos sopros
• Investiga-se:
  • Localização
  • Situação do ciclo cardíaco
  • Intensidade
    • Sistema de cruzes

Ausculta

• O paciente deve estar em decúbito dorsal, com a cabeceira a aproximadamente 30°.
• Ângulo de Louis (protuberância na junção manúbrio com o corpo do esterno), que corresponde ao nível do 2° espaço intercostal
  • Serve como referência
  • Foco aórtico (FA):
    • 2° EIC com linha paraesternal direita;
  • Foco pulmonar (FP):
    • 2° EIC com linha paraesternal esquerda;
    • Avaliar Desdobramentos da 2ª bulha cardíaca
  • Foco tricúspide (FT):
    • 5° EIC com linha paraesternal esquerda;
  • Foco aórtico acessório (ponto de Erb):
    • Entre FP e FT, no 3° EIC na linha paraesternal esquerda.
  • Foco mitral (FM):
    • 5° EIC com linha hemiclavicular esquerda, geralmente coincidindo com o mamilo;
      • Corresponde ao ictus cordis;