Maria das dores Silva, feminino, 27 anos, parda, casada, ensino médio completo, natural da Bahia e residente de Planaltina - DF, Costureira, cristã(evangélica)

Queixa principal:

“Coceira na genitália” há 4 dias

História da Doença Atual (HDA)

Paciente é admitida em consulta ginecológica com queixa de prurido vulvar intenso na região genital, há 4 dias. O prurido vulvar ocorreu de forma abrupta, sem irradiações e relatou banhos quentes como fator de piora. Não declarou fatores de melhora. Relata corrimento vaginal branco e grumoso associado à ardor. Não realizou tratamento medicamentoso. Refere recorrência do quadro, ocorrendo a ultima vez há 3-4 meses. Nega imunodeficiência. Nega outros sintomas. Foi orientado evitar duchas genitais, sabonetes íntimos e roupas apertadas.

Interrogatório sintomatológico

• Estado Geral
  • BEG
• Cabeça
  • Nega cefaleia, tonturas, traumas e vertigem..
• Mamas
  • Nega dor, alterações de volume e alterações mamilares.
• Aparelho Respiratório
  • Não relata dor torácica, dispneia, cianose, pleurisia, tosse, expectoração e hemoptise
• Aparelho Cardiovascular
  • Nega dor ou desconforto precordial ou retroesternal, palpitação, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema e cianose
• Aparelho Digestivo
  • Nega intolerância alimentar, disfagia, azia, icterícia, vômitos, alterações anorretais, eliminação de parasitos, hérnias, alterações da forma e do volume abdominal.
• Aparelho Urinário
  • Relata disúria matinal
  • Jato urinário normal; nega cólica renal, polaciúria, poliúria, oligúria, retenção urinária, urgência miccional, eliminação de cálculo renal.
• Aparelho Genital
  • Relata prurido vulvar
  • Não relata alterações do ciclo menstrual (regularidade, duração, fluxo, fatores associados), dismenorreia, corrimentos, dispaurenia, libido, lesões genitais.
• Sistema Endócrino
  • Nega intolerância ao calor e ao frio, exoftalmia, sudorese excessiva, alterações da pele, tremores, poliúria, polifagia, polidipsia e hirsutismo.
• Aparelho Locomotor
  • Nega dor articular, muscular ou óssea, edema, deformidades, rigidez, limitação funcional, claudicação intermitente e câimbras.
• Sistema Nervoso
  • Nega histórico de perda da consciência, distúrbios linguagem e orientação, distúrbios da memória, tremores, paresias, paralisias, movimentos incoordenados e anestesia.

Antecedentes Pessoais Ginecológicos e Sexuais

Menarca aos 13-14 anos, DUM: 25/03, Ciclo regular 30d/5d com fluxo moderado. Paciente não lembra quando ocorreu telarca e pubarca.

Ainda não realizou a colpocitologia