Identificação:

• Francino Tavares dos Santos, 85 anos (02/11/1936), Masculino, Pardo, Casado, Católico, Marceneiro aposentado, Natural de Aracaju - SE , Procedente e residente de Park Way -DF desde 1970, Vadileia Tavares dos Santos(filha) como informante.

Queixa principal

• "Falta de ar forte'' há 3 dias

História da Doença Atual (HDA)

• Paciente informa dispneia aos mínimos esforços com grande dificuldade de realizar as atividades diárias, de inicio súbito, com piora ao decúbito e no turno noturno, houve piora gradual ao longo dos dias, relata sensação de infarto no começo da crise. Nega fatores de melhora e uso de medicação. Alega também dispneia paroxística noturna estável há 2 anos, com cerca de 3 a 4 despertares, tendo insônia terminal com frequência, Alega leve melhora à posição ortostática e piora ao decúbito, informou infecção por COVID-19 como fator desencadeante. Informa edema ao ficar na posição ortostática por grandes períodos. Realizou drenagem torácica há 3 dias. Nega dor, tosse, vômitos, diarreias, febre e outras queixas.

Interrogatório sintomatológico

• Estado Geral
  • 72 Kg; peso não teve alteração; 1,76 m; Nega fraqueza, astenia, sudorese e febre
• Pele e Anexos
  • Nega prurido, modificações na cor, cicatrizes, textura, pelos e fâneros anormais
• Linfonodos
  • Nega dor e aumento de linfonodos
• Cabeça
  • Nega cefaleia, tonturas, traumas e vertigem.
• Olhos
  • Nega dor, alterações na acuidade visual, edema palpebral, diplopia e alterações nas conjuntivas
• Ouvidos
  • Nega otalgia, otorreia, deficiência auditiva, zumbidos e alterações no pavilhão auricular.
• Nariz e Seios da face
  • Nega dor nos SAF, epistaxe, obstrução nasal, rinorreia, crises esternutatórias e alterações na pirâmide nasal.
• Cavidade oral
  • Nega odontalgia, odinofagia, dor ou sangramento nos lábios, gengivas, boca, língua, distúrbios do paladar e aftas.
• Pescoço
  • Nega limitação de movimento, aumento da tireóide e tumores.
• Aparelho Respiratório
  • Dispneia vide HDA, Nega dor torácica, cianose, pleurisia, tosse, expectoração e hemoptise
• Aparelho Cardiovascular
  • Nega dor ou desconforto precordial ou retroesternal, palpitação, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema e cianose
• Aparelho Digestivo
  • Nega intolerância alimentar, disfagia, azia, desconforto ou dor pós-prandial, icterícia, vômitos, hematêmese, alterações fecais, modificação hábitos intestinais, encoprese, alterações anorretais, eliminação de parasitos, hérnias, alterações da forma e do volume abdominal.
• Aparelho Urinário
  • Nega cólica renal, poliúria, oligúria, retenção urinária, urgência miccional, disúria, incontinência urinária, , hematúria, albuminúria, piúria e eliminação de cálculo renal.