Previamente hígido, é admitido em consulta no Pronto-Socorro com história de dor abdominal, há dois dias. Paciente informa que a dor é localizada principalmente no mesogástrio e não informa irradiação. A dor é súbita e aguda, em cólica de 4/6 na escala de faces de Wong e Baker, com piora gradual desde o seu início. Relata leve melhora da dor ao ficar em repouso na posição decúbito ventral, e piora ao contrair o abdômen.
Informante alega que o paciente não tem o costume de lavar as mãos. Refere ainda, febre contínua e abrupta de 38ºC(iniciada há um dia) associada náuseas intermitentes, eructações e flatulências de odor fétido. Nega episódios de vômitos, diarreias e outras queixas. Não houve uso de medicamentos.
O paciente reclamava muito de dor, o que motivou a informante a leva-lo ao Pronto-Socorro.
O quadro se iniciou com tosse produtiva intensa há 2 semanas, de início súbito, com piora gradual, associada a escarro aquoso esbranquiçado sem a presença de odor e sangue. Paciente evoluiu com dispnéia em repouso associado a taquipn aPaciente deu entrada no hospital no dia 10/04, com queixa dispneia em repouso associada a taquipneia há cerca de 5 dias. e que se intensificava no período noturno. com piora gradual ao longo dos meses, informou também odinofagia e perda de peso durante esse período, perdendo cerca de 6 Kg no último mês. Relata uso de atropina durante a internação, não soube informar a posologia.
Alega necessidade de cuspir dezenas de vezes ao longo do dia, esporadicamente há a presença de escarro amarelado, consistência viscosa e inodoro na saliva. Durante a internação, relatou diarreia pastosa de médio volume, com odor fétido, que acredita ser decorrente da dieta líquida. Realizou gastrostomia há 2 dias, sendo a dieta administrada por essa via desde então. Informou a realização de quatro biópsias do esôfago por endoscopia, mas os resultados foram inconclusivos. Uma quinta biópsia está programada para o dia 16 de março. Nega dor, fatores de melhora e piora, vômitos, náuseas, tosse, cefaléia e outras queixas.
Interrogatório sintomatológico