Amamentação

• AME (EXCLUSIVO) ATÉ 6 MESES DE VIDA ➡️ SOMENTE LEITE MATERNO
  • Caracterizamos AME quando a criança recebe somente leite materno (ou leite materno de outra fonte, inclusive banco de leite) e nada mais! Além disso, eventualmente pode haver a administração de medicações, suplementos minerais/vitamínicos (isso não desconfigura o AME).
• AMC (COMPLEMENTADO) DOS 6 MESES ATÉ NO MÍNIMO 2 ANOS ➡️ LEITE MATERNO + ALIMENTOS SÓLIDOS/SEMISSÓLIDOS
  • Alimentos sólidos/semissólidos constituem as papas de frutas, salgadas...
  • A criança continua com o leite, mas também acrescenta a papa na dieta.

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Essas são as recomendações do MS!

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• AMP (PREDOMINANTE) = LEITE MATERNO + ÁGUA/BEBIDAS A BASE DE ÁGUA (CHÁS, SUCOS).
  • Nunca deve ser recomendado!
  • Além do risco de contaminação por causa da manipulação no preparo de sucos, alguns componentes dos chás prejudicam a absorção do ferro.
• AM MISTO OU PARCIAL: LEITE MATERNO E OUTROS TIPOS DE LEITE

Leite materno vs Leite de vaca

• MENOS PROTEÍNA (menor sobrecarga renal)

  • Menor % de caseína (proteína de difícil digestão)
  • Mais alfa-lactoalbumina
  • No LV: mais beta-lactoglobulina (mais alergênica)

  LEITE HUMANO	LEITE DE VACA
  Menos proteína
  Caseína 40%
  Alta-lactoalbumina	Mais proteína
  Caseína 80%
  Beta-lactoglobulina

  • O leite humano tem 3x menos proteína que o leite de vaca!
  • E qual a importância disso?
    • A função renal do lactente jovem ainda está se desenvolvendo!
    • Além de o leite humano ter menos proteína, o tipo de proteína também é diferente.
    • Quando a gente pega a proteína do leite, descobrimos que ele se divide em 2 frações principais: CASEÍNA e PROTEÍNAS DO SORO.
  • E qual o motivo de ter menos caseína?
    • A caseína é uma proteína de difícil digestão!
    • É a proteína do soro encontrada em maior quantidade no leite humano.
    • No leite de vaca, a que predomina é a maldita BETA-LACTOGLOBULINA, altamente alergênica.
      • Uma das grandes culpas da alergia ao leite de vaca é essa proteína.

• MAIS LACTOSE (fezes mais amolecidas e pH mais ácido)

  • Lactose é o carboidrato do leite.
  • Trata-se de um dissacarídeo composto por uma molécula de glicose + uma molécula de galactose.
  • E qual a vantagem disso?
    1. Faz com que a criança tenha fezes mais amolecidas
       • Isso é benéfico para o bebê defecar, visto que permanece muito tempo na horizontal e não precisa de presença abdominal para evacuar
       • Torna o pH intestinal mais ácido
         • OIisso dificulta a proliferação de bactérias patogênicas e, além disso, alguns elementos são melhor absorvidos em ambiente ácido, como o cálcio.

• MAIS GORDURA

  • LM é rico em colesterol (↓risco de dislipidemia na vida adulta)
  • Mais PUFA (principalmente ácido aracdônico e ácido docosahexaenóico = importantes para a mielinização da retina)
  • Se formos comparar o leite humano com o leite de vaca, vamos perceber que o primeiro tem um pouquinho mais de gordura.
    • É quase equivalente a concentração.
  • E o que muda?
    • É a composição dessa gordura! No leite humano, temos mais colesterol!
    • Qual o motivo de ter mais colesterol ser uma vantagem?
      • A exposição precoce nas fases iniciais da vida ao colesterol do leite materno é capaz de diminuir o risco de a criança desenvolver dislipidemia no futuro!
    • E estão lembrados da bioquímica?
      • PUFA é o ácido graxo poli-insaturado de cadeia longa.
    • Quais são os ‘PUFAS’ que tem no leite humano?
      • É o ÁCIDO ARACDÔNICO e o ÁCIDO DOCOSAEXAENOICOS – são fundamentais para a mielinização do nosso SNC e para a formação da retina. Por mais que estes sejam ácidos graxos não-essenciais, é importante tê-los no leite materno, pois a capacidade de produção do RN é limitada.

• MESMA QUANTIDADE DE FERRO

  • LM: maior disponibilidade (lactoferrina)
    • Aqui, a concentração de ferro é semelhante em ambos os tipos de leite.
  • Entretanto, a BIODISPONIBILIDADE É MAIOR NO LEITE HUMANO. E por quê?
    • Graças à LACTOFERRINA, proteína que “rouba” o ferro das bactérias saprófitas intestinais.

• MENOS ELETRÓLITOS (menor sobrecarga renal)

  • Vamos ter, principalmente, uma menor concentração de sódio. E qual a vantagem disso?
    • O lactente jovem não tem capacidade de concentração urinária, sua função renal é diminuída!
    • Se a criança recebe do leite uma grande quantidade de sódio, ela precisa excretar uma grande quantidade de água junto, o que gera um maior risco de desidratação.

• MAIS FATORES DE PROTEÇÃO!

  • MAIS IMUNOGLOBULINAS (principalmente IgA secretória)
  • MAIS FATOR BÍFIDO (estimula flora saprófita/efeito bacteriostático)
  • MAIS LACTOFERRINA (↑biodisponibilidade de ferro/efeito bacteriostático)
  • MAIS LISOZIMA (↑concentração a partir do 6º mês de lactação)
  • MAIS LINFÓCITOS/MACRÓFAGOS
  • MAIS LIPASE/LACTOPEROXIDASE/OLIGOSSACARÍDEO

• Todas essas diferenças entre o leite humano e o de vaca podem ser contornados pela indústria do leite, com suas formulações de leites infantis.

• No entanto, o leite materno irá sempre se sobrepor, pois apresenta os fatores de proteção, responsáveis por diminuir a mortalidade da criança por doenças infecciosas, diarreicas ou respiratórias.

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O LEITE PASTEURIZADO NÃO TEM O MESMO VALOR BIOLÓGICO QUE O LEITE CRU!

• Durante a pasteurização, vários desses fatores de proteção presentes no leite cru são inativados! </aside>

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ATENÇÃO!

• Não é recomendado o leite de vaca para menores de 1 ano!
• Na impossibilidade de aleitamento materno, o que se recomenda é a utilização de fórmula infantil!
• Antes dos 4 meses, se ainda assim for usar leite de vaca, esse leite tem que ser DILUÍDO em água! Não pode o leite de vaca integral!
• É muita proteína e muito eletrólito para a criança.
• Porém, para compensar a perda da densidade calórica, acrescentar óleo no leite. </aside>

Avaliação do suprimento lácteo

• CHORO: não pode ser utilizado como parâmetro para dizer se amamentação está boa ou não (“chora por qualquer coisa”)
• PESO: aumentando (é normal perder 10% na 1ª semana)