• O termo abdômen agudo é amplo e compreende inúmeras situações clínicas.
• Dor na região abdominal, não traumática, de aparecimento súbito e de intensidade variável associada ou não a outros sintomas.
• Geralmente com duração de horas até quatro dias, não ultrapassando sete dias.
• Em geral, necessita de intervenção médica imediata, cirúrgica ou não.

Avaliação de história e exame físico.

• Alguns questionamentos podem ser levantados:
  • Dor súbita? De evolução progressiva? Localizada? Difusa?
  • Comorbidades? Uso de medicamentos? Antecedentes?
  • Sintomas associados? (Febre, náuseas e vômitos, diarreia?)
  • Peritonite? Distensão? Massa palpável?
  • Sinais sistêmicos?

Classificação da dor abdominal

• Anatomia

  • Pela localização da dor se pode indicar as possíveis causas ou órgãos acometidos

  

• Causas abdominais e extra-abdominais

  

• Processo desencadeante

  • Geralmente utilizada pela cirurgia de urgência.

• Quadrantes

  • Hipocôndrio Esquerdo
    • Gastrite, úlcera péptica, Infarto esplênico, Isquemia de colon, Pneumonia pulmão E, Embolia pulmonar.
  • Epigástrio
    • Úlcera péptica, Gastrite, Pancreatite, Esofagite, IAM,Coleciste, Coledolitiase.
  • Hipocondrio Direito
    • Colecistite, Coledolitiase, ulcera pética, Rutura de Adenoma Hepatico, pneumonia pulmão D, Embolia pulmonar.
  • Lateral Esquerdo
    • Gastrite, ulcera péptica, Infarto Esplênico, Hematoma Esplênico, Isquemia de colón, Diverticulite, Doença Inflamatória intestinal, Cisto Ovariano, Abcesso Ovariano.
  • Umbilical
    • Apendicite(inicial), Obstrução intestinal de delgado, Pancreatite, Gastroenterite, Aneurisma de Aorta Abdominal.
  • Lateral Direito
    • Diverticulite, Doença de Crohn, Ileite, Colecistite, Coledolitiase, Úlcera Péptica, Rutura de Adenoma Hepático.
  • Inguinal esquerda:
    • Diverticulite, doença Inflamatória Intestinal, Isquemia do colón, Cisto Ovariano, Gravidez Ectópica, Abcesso Ovariano, Hérnia Inguinal.
  • Hipogástrio:
    • Diverticulite, Doença Inflamatória Intestinal, Isquemia de Colon, Apendicite, Prostatite, Hérnia Inguinal.
  • Inguinal Direita:
    • Apendicite, Diverticulite Cecal, Doença de Crohn, Ileíte, Cisto de Ovário, Gravidez Ectópica, Acesso Ovariano, Hérnia Inguinal.

Etiologia

• Inflamatório
  • Caracterizado por dor de evolução progressiva, que se localiza;
  • É tipo de abdome agudo mais comum e é uma consequência de processos inflamatórios/infecciosos.
  • O paciente pode apresentar febre, náuseas e vômitos, taquicardia e sintomas que vão se intensifcando progressivamente.
  • A dor é difusa e depois se localiza, pois, no início se trata de uma dor visceral, com a progressão da infamação temos o acometimento do peritônio parietal, então a dor se localiza
  • Mais comum em jovens, geralmente história progressiva com dor em cólica em algum momento.
  • Apendicite, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite, doença inflamatória pélvica, abscessos intra-abdominais, peritonites primárias e secundárias, dentre outros.
• Perfurativo
  • Terceira causa de abdome agudo, depois do inflamatório e do obstrutivo.
  • A dor em geral é de início súbito e difuso e frequentemente vem associado com choque e septicemia.
    • Dor súbita, intensa, difusa e peritonite.
  • Deve-se perguntar ao paciente se usa drogas ou abuso de AINES;
  • Úlcera péptica, neoplasia gastro-intestinal perfurada, amebíase, febre tifóide, divertículos do cólon, dentre outros.
• Obstrutivo
  • Síndrome caracterizada por presença de obstáculo mecânico ou funcional que leve a interrupção da progressão do conteúdo intestinal.
  • Caracterizado pela tríade
    • Dor abdominal
    • Distensão
    • Parada de eliminação de fezes e flatos
  • Paciente realizou cirurgia prévia? Está perdendo peso? Teve alterações intestinais?
  • Aderências intestinais, hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo, intussuscepção, cálculo biliar, corpo estranho, bolo de áscaris, dentre outros.
• Vascular
  • Dor abdominal intensa, desproporcional as alterações do exame físico.
  • Deve-se avaliar doenças vasculares associadas ou cardiológicas, como arritmias;
  • Os fatores de risco associados é idade avançada, doença vascular, fibrilação arterial, doenças valvares, cardiopatias, hipercoagulaçao.
  • Embora seja raro, possui uma alta mortalidade.
  • Isquemia intestinal, trombose mesentérica, torção do omento, torção de pedículo de cisto ovariano, infarto esplênico, dentre outros.
• Hemorrágico

  • Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum entre a 5ª e 6ª décadas de vida; em geral a dor aumenta progressivamente e pode ser acompanhado de manifestações de choque hipovolêmico.

    • Caracterizado por dor abdominal súbita forte, associado a palidez, hipotensão e anemia.

  • Gravidez ectópica rota, ruptura do baço, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, cisto ovariano hemorrágico, necrose tumoral, endometriose, dentre outros.

    

Dor abdominal

• Nociceptores envolvidos nas dores abdominais são sensíveis principalmente em distensão, tração, isquemia, processos inflamatórios, contração espasmódica e distensão das cápsulas quando envolvidas as vísceras maciças.
• A distribuição desses nociceptores é variável em diferentes tecidos
  • Parênquimas hepático e esplênico são praticamente indolores, entretanto o peritônio parietal é extremamente sensível)
• Há quatro tipos de dor visceral: visceral verdadeira, comprometimento do peritônio (somática profunda), irritação do diafragma, dor viscerocutânea (dor referida):
  • Visceral verdadeira
    • Quando a dor se situa próximo à localização anatômica do órgão.
      • Exemplo: gastrite (epigastralgia), acometimento do esôfago (dor retroesternal), dor hepatobiliar (hipocôndrio direito), cólica renal (flancodorso ipsilateral), cistite (hipogástrio), entre outros.
      • Assim como cada órgão tem sua especificidade, a dor nas vísceras maciças e os processos não obstrutivos das vísceras ocas são descritos como em pressão, surdos; já o padrão obstrutivo nas vísceras ocas é descrito como cólica, e quando há aumento da secreção gástrica de ácido, é descrito como dor em queimação;
  • Dor referida:
    • Aquela que obedece à distribuição metamérica, sendo definida como sensação dolorosa superficial e tendo sua origem em estrutura distante do local, como ocorre com a dor periumbilical na apendicite.